Aplicació de la toxina botulínica en dermatologia i cosmetologia

Javascript està actualment desactivat al vostre navegador.Quan javascript està desactivat, algunes funcions d'aquest lloc web no funcionaran.
Registreu les vostres dades específiques i medicaments específics d'interès, i relacionarem la informació que proporcioneu amb els articles de la nostra àmplia base de dades i us enviarem una còpia en PDF per correu electrònic de manera oportuna.
Dermatologia Piyu Parth Naik, hospitals i clíniques alemanyes saudites, Dubai, Emirats Àrabs Units Comunicacions: dermatologia Piyu Parth Naik, hospitals i clíniques alemanyes saudites, Burj Al Arab, Dubai, Emirats Àrabs Units Telèfon contrari +971 503725616 correu electrònic [protecció rebuda per correu electrònic] Resum : La toxina botulínica (BoNT) és una neurotoxina produïda pel bacteri Clostridium botulinum.Té una eficàcia i seguretat conegudes en el tractament de la hiperhidrosi idiopàtica focal.BoNT conté set neurotoxines diferents;tanmateix, només s'utilitzen clínicament les toxines A i B.La BoNT s'ha utilitzat recentment per al tractament fora de l'etiqueta de diverses malalties de la pell.Prevenció de cicatrius, hiperhidrosi, arrugues, petits lunars sudorosos, caiguda del cabell, psoriasi, malaltia de Darier, malaltia de la pell bullosa, herpes suor i el fenomen de Raynaud són algunes de les noves indicacions de BoNT en cosmètica, especialment en dermatologia Aspectes no cosmètics.Per utilitzar correctament BoNT en la pràctica clínica, hem d'entendre a fons l'anatomia funcional dels músculs simulats.Es va realitzar una recerca bibliogràfica en profunditat per actualitzar tots els experiments i assaigs clínics orientats a dermatològics sobre els elements de BoNT per tal de proporcionar una visió general de l'ús de BoNT en dermatologia.Aquesta revisió pretén analitzar el paper de la toxina botulínica en dermatologia i cosmetologia.Paraules clau: toxina botulínica, toxina botulínica, botulínica, dermatologia, cosmetologia, neurotoxina
La neurotoxina botulínica (BoNT) és produïda naturalment per Clostridium botulinum, que és un bacteri anaeròbic, grampositiu i productor d'espores.1 Fins ara, s'han descobert set serotips de BoNT (A a G) i només els tipus A i B es poden utilitzar per a ús terapèutic.BoNT A (Oculinum) va ser aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) dels EUA l'any 1989 per al tractament del blefaroespasme i l'estrabisme.El valor terapèutic de BoNT A es va determinar per primera vegada.No va ser fins a l'abril de 2002 que la FDA va aprovar l'ús de BoNT A per tractar les línies glabel·lars.La FDA va aprovar BoNT A per al tractament de la línia frontal i la línia cantal lateral l'octubre de 2017 i setembre de 2013, respectivament.Des de llavors, s'han introduït al mercat diverses formulacions de BoNT.2 Des de la seva comercialització, BoNT s'ha utilitzat per tractar rampes, depressió, hiperhidrosi, migranya i envelliment del coll, la cara i les espatlles en els camps mèdic i cosmètic.3,4
Clostridium botulinum secreta un complex de tres proteïnes que inclou toxina de 150 kDa, proteïna no tòxica, no hemaglutinina i proteïna hemaglutinina no tòxica.Les proteases bacterianes descomponen la toxina en un producte actiu de doble cadena amb una cadena "lleugera" de 50 kDa i una cadena "pesada" de 100 kDa.Després de ser transportada al terminal nerviós presinàptic, la cadena pesada de la toxina activa s'uneix a la glicoproteïna 2 de la vesícula sinàptica, promovent l'endocitosi del complex toxina-glicoproteïna i alliberant la cadena lleugera de la toxina a l'espai sinàptic.L'escissió de la cadena lleugera de la toxina proteïna/sinaptoxina de membrana associada a vesícules (BoNT-B, D, F, G) o proteïna 25 associada al sinaptosoma (BoNT-A, C, E) per evitar l'alliberament d'axons perifèrics de la motoneurona L'acetilcolina també causa transitori. denervació química i paràlisi muscular.2 Als Estats Units, hi ha quatre preparats BoNT-A disponibles comercialment aprovats per la FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Alemanya), onabotulinumtoxinA (Califòrnia, EUA), prabotulinumtoxinA-xvfs (Califòrnia, EUA) i abobotulinumtoxinA (Arizona, EUA) ;i Un tipus de BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Califòrnia, EUA).5 Guida et al.6 van comentar el paper de la BoNT en l'àmbit de la dermatologia.Tanmateix, no hi ha hagut una revisió recent sobre l'aplicació de BoNT en l'àmbit de la dermatologia i la bellesa.Per tant, aquesta revisió pretén analitzar el paper de BoNT en dermatologia i cosmetologia.
Les paraules clau específiques inclouen toxina botulínica, pell greixosa, rosàcia, rubor facial, cicatrius, arrugues, caiguda del cabell, psoriasi, malaltia de la pell bullosa, malaltia de Darier, lunars exocrís, herpes suor, fenomen de Raynaud, hiperhidrosi En resposta, dermatologia i bellesa, cerques d'articles es realitzen a les bases de dades següents: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus i Cochrane.L'autor busca principalment articles sobre el paper de BoNT en dermatologia i cosmetologia.Una recerca bibliogràfica preliminar va revelar 3112 articles.En aquesta revisió s'inclouen articles publicats entre gener de 1990 i juliol de 2021 que descriuen BoNT en dermatologia i cosmetologia, articles publicats en anglès i tots els dissenys de recerca.
El Canadà va aprovar l'ús de BoNT en el tractament cosmètic d'espasmes musculars locals i arrugues de les celles l'any 2000. La FDA dels EUA va aprovar l'ús de BoNT amb finalitats cosmètiques el 15 d'abril de 2002. Les indicacions de BoNT-A que s'utilitzen recentment en aplicacions cosmètiques inclouen arrugues entre el front les celles, les potes de gall, les línies de conill, les línies horitzontals del front, les línies periorals, els plecs mentals i les depressions de la barbeta, les bandes de platisma, la boca arrugada i les línies horitzontals del coll.7 Les indicacions per a botulínic tipus A aprovades per la FDA dels Estats Units són arrugues entre les celles moderades a severes associades a una activitat excessiva dels músculs prefrontals i/o arruïnats entre les celles, i línies cantals laterals moderades a severes associades a una activitat excessiva del múscul orbicular.I la línia del front horitzontal de moderada a severa associada a una activitat muscular frontal excessiva.8
El sèu ajuda a proporcionar antioxidants solubles en greixos a la superfície de la pell i té propietats antibacterianes;per tant, actua com a barrera cutània.L'excés de sèu pot obstruir els porus, generar bacteris i causar inflamació de la pell (per exemple, dermatitis seborreica, acne).Anteriorment, s'ha revelat coneixements rellevants sobre els efectes de BoNT sobre el sèu.9,10 Rose i Goldberg10 van provar l'eficàcia i la seguretat de BoNT en 25 persones amb pell greixosa.BoNT (abo-BNT, una dosi total de 30-45 UI) s'injecta en 10 punts del front, la qual cosa millora significativament la satisfacció del pacient i redueix la producció de sèu.Min et al.van assignar aleatòriament 42 subjectes amb arrugues al front per rebre 10 o 20 unitats de BoNT en cinc llocs d'injecció diferents.Tots dos grups van rebre tractament amb BoNT, que va provocar una reducció significativa de sèu al lloc d'injecció i un gradient de sèu al voltant del lloc d'injecció.A la 16a setmana, la producció de sèu dels dos grups de tractament va tornar als nivells normals, i amb l'augment de la dosi d'injecció, l'efecte curatiu no va millorar significativament.
El mecanisme pel qual la injecció intradèrmica de toxina botulínica condueix a una secreció de sèu reduïda no s'entén del tot, perquè els efectes del sistema nerviós i l'acetilcolina sobre les glàndules sebàcies no s'han descrit completament.Els efectes neuromoduladors de BoNT probablement s'orienten als receptors muscarínics locals al múscul erector pili i a les glàndules sebàcies.In vivo, el receptor nicotínic d'acetilcolina 7 (nAchR7) s'expressa a les glàndules sebàcies humanes i la senyalització d'acetilcolina augmenta la síntesi de lípids de manera dependent de la dosi in vitro.11 Es necessiten més investigacions per determinar qui és el candidat més important i el millor procediment d'injecció i dosificació (figura 1A i B).
Figura 1 La imatge superior (A) d'un pacient amb pell grassa evident, mentre que a l'altre pol, la imatge inferior (B) del mateix pacient després de dos tractaments amb BoNT mostra una millora significativa.(Tecnologia: 100 unitats, 2,5 ml de BoNT-A intradèrmica es van injectar una vegada al front. Es van realitzar un total de dos tractaments similars amb 30 dies de diferència. La bona resposta clínica va durar 6 mesos).
La rosàcia és una malaltia inflamatòria de la pell comuna caracteritzada per enrogiment facial, telangiectàsia, pàpules, pústules i eritema.Els medicaments orals, la teràpia amb làser i els medicaments tòpics s'utilitzen habitualment per tractar el rubor facial, encara que no sempre són efectius.Un altre símptoma desagradable de la menopausa és el rubor facial.Diversos estudis han demostrat que BoNT pot ajudar a tractar els sofocos de la menopausa i la rosàcia.12-14 L'impacte de la BoNT en l'índex de qualitat de vida dermatològica (DLQI) de pacients amb rubor facial s'investigarà en un futur estudi pilot.Es va injectar 15 BoNT a la galta una vegada, fins a una dosi total de 30 unitats, donant lloc a una caiguda significativa del DLQI als dos mesos.Segons Odo et al., BoNT va reduir significativament el nombre mitjà de sofocos de la menopausa el 60è dia.12 L'efecte d'abo-BoNT també es va estudiar en 15 pacients amb rosàcia.Tres mesos després, es van injectar 15-45 UI de BoNT a la cara, cosa que va donar lloc a una millora estadísticament significativa de l'eritema.13 A la investigació, poques vegades s'esmenten les reaccions adverses.
L'augment del rubor de BoNT és una de les possibles raons de la seva forta inhibició de l'alliberament d'acetilcolina de les neurones autònomes perifèriques del sistema de vasodilatació de la pell.16,17 És ben sabut que els mediadors inflamatoris com el pèptid relacionat amb el gen de la calcitonina (CGRP) i la substància P (SP) també són inhibits per BoNT.18 Si la inflamació local de la pell es redueix i es controla, l'eritema pot desaparèixer.Per avaluar el paper de BoNT en la rosàcia, es necessiten estudis amplis, controlats i aleatoris.Les injeccions de BoNT per al rubor facial tenen avantatges addicionals perquè poden reduir la tensió dels supressors facials, millorant així les línies fines i les arrugues.
Molta gent ara s'adona de la importància d'evitar activament les cicatrius en el tractament de les cicatrius postoperatòries.La tensió que actua a la vora de la ferida durant el procés de cicatrització és un factor clau per determinar l'aspecte final de la cicatriu quirúrgica.19,20 BoNT impedeix l'alliberament del neurotransmissor acetilcolina, eliminant gairebé completament la tensió muscular dinàmica de la ferida en cicatrització del nervi perifèric.Les propietats per alleujar la tensió de BoNT, així com la seva inhibició directa de l'expressió de fibroblast i TGF-1, indiquen que es pot utilitzar per evitar cicatrius quirúrgiques.21-23 L'efecte antiinflamatori de la BoNT i el seu efecte sobre la vasculatura de la pell poden reduir l'etapa del procés de cicatrització de ferides inflamatòries (de 2 a 5 dies), cosa que pot ajudar a prevenir la formació de cicatrius.
En diversos estudis, la BoNT es pot utilitzar per prevenir cicatrius.24-27 En un ECA, es va avaluar la seguretat i l'efectivitat de la injecció precoç de BoNT postoperatòria en 15 pacients amb cicatrius de tiroidectomia.24 Cicatrius fresques (dins dels 10 dies posteriors a la tiroidectomia) es van donar BoNT (20-65 UI) o solució salina normal al 0,9% (control) una vegada.La meitat del tractament amb BoNT va mostrar una puntuació de cicatriu significativament millor i la satisfacció del pacient que el tractament amb solució salina normal.Gassner et al.25 van investigar si la injecció de BoNT a la cara després d'una laceració i resecció del front pot curar les cicatrius facials.En comparació amb la injecció de placebo (solució salina normal), es va injectar BoNT (15-45 UI) a la cicatriu postoperatòria després del tancament de la ferida en 24 hores per millorar l'efecte cosmètic i la cicatrització de la ferida.
Les arrugues dinàmiques i estàtiques estan formades per teixit muscular hiperactiu, danys lleugers i envelliment, i els pacients creuen que els fan semblar cansats o enfadats.Pot tractar les arrugues facials i proporcionar a les persones un aspecte més relaxat i refrescant.Actualment, la FDA té autorització exclusiva per a BoNT per tractar la línia periorbital i entre celles.BoNT s'utilitza per tractar la hipertròfia masseter, el somriure gingival, la banda del platisma, el marge mandibular, la depressió de la barbeta, la línia horitzontal del front, el somriure corbat, la línia perioral, la línia nasal horitzontal i les celles caigudes.L'efecte clínic dura uns tres mesos.28,29 (Figura 2A i B).
Figura 2 La imatge superior (A) abans de la injecció de Botox d'un cas mostra que la línia horitzontal del front i la línia glabel·lar fan que el subjecte sembli enfadat.D'altra banda, la imatge inferior del mateix cas (B) després de dues carns Després de la injecció de toxina, aquestes línies s'eliminen còmodament.(Tecnologia: 36 unitats, 0,9 ml de BoNT-A intradèrmica es van injectar al front alhora. El lloc d'injecció es va marcar amb un llapis de pell abans del tractament. Es van realitzar un total de dos tractaments similars, amb 30 dies de diferència).
BoNT pot millorar la confiança emocional i percebuda del pacient quan s'utilitza amb la reducció del ritme.Es va observar una millora en la puntuació FACE-Q després del tractament de línies glabel·lars moderades a greus.Fins i tot després de 120 dies, quan els efectes clínics de BoNT haurien d'haver disminuït, els pacients van reportar millores en la salut mental i una millora de l'atractiu facial.
A diferència de la reinjecció automàtica de BoNT cada tres mesos per obtenir la millor resposta clínica i psicològica, el metge hauria de discutir amb el pacient quan sigui necessari el retractament.30,31 A més, la BoNT s'ha utilitzat amb èxit per prevenir i tractar la migranya en neurologia, millorant la qualitat de vida i el benestar dels pacients32 (Figura 3A i B).
Figura 3 La imatge superior (A) del subjecte mostra que les línies laterals periorbitals donen una sensació d'envelliment i esgotament.D'altra banda, la imatge inferior (B) del mateix estoig elimina aquestes línies i les eleva després de la injecció de Botox. Les celles laterals són clarament visibles.Després de seure aquesta vegada, aquest tema també expressa una gran salut emocional.(Tecnologia: 16 unitats, 0,4 ml de BoNT-A intradèrmica s'injecta una vegada, una vegada a cada zona periorbital lateral. Només una vegada es va acabar amb una resposta significativa de 4 mesos.)
L'alopècia areata, l'alopècia androgenètica, l'alopècia de mal de cap i l'alopècia induïda per radiació s'han tractat amb BoNT-A.Encara que el mecanisme exacte pel qual BoNT ajuda a regenerar el cabell és incert, s'especula que relaxant els músculs per reduir la pressió microvascular, pot millorar el subministrament d'oxigen als fol·licles pilosos.En 1-12 cursos, s'injecten 30-150 U al lòbul frontal, els músculs periauriculars, temporals i occipitals (figura 4A i B).
Figura 4 La meitat esquerra (A) de la foto clínica mostra la calvície masculí tipus 6 d'un home de 34 anys segons la classificació adoptada de Norwood-Hamilton.En canvi, el mateix pacient va mostrar una degradació al tipus 3V després de 12 injeccions de botulínic (B).(Tecnologia: 100 unitats, 2,5 ml de BoNT-A intradèrmica es van injectar una vegada a la zona superior del cap. Un total de 12 tractaments similars separats per 15 dies van donar lloc a una resposta clínica acceptable, amb una durada de 4 mesos).
Tot i que la majoria dels estudis mostren millores clíniques en la densitat o creixement del cabell i una alta satisfacció del pacient, es necessiten més ECA per determinar l'efecte real de BoNT sobre el creixement del cabell.33-35 D'altra banda, s'ha confirmat que les injeccions múltiples de BoNT per a les arrugues del front estan relacionades amb l'aparició de la pèrdua frontal del cabell.36
Diversos estudis han demostrat que el sistema nerviós juga un paper en la psoriasi.La concentració de fibres nervioses a la pell de la psoriasi és alta i els nivells de CGRP i SP derivats dels nervis sensorials són alts.Per tant, l'evidència clínica que mostra la remissió de la psoriasi després de la pèrdua d'innervació està augmentant, i el dany del sistema nerviós o la funció nerviosa recolzen aquesta hipòtesi.37 BoNT-A redueix l'alliberament neurogènic de CGRP i SP, cosa que pot explicar les observacions clíniques subjectives de la malaltia.38 En ratolins adults KC-Tie2, la injecció intradèrmica de BoNT-A pot reduir significativament els limfòcits de la pell en comparació amb el placebo Infiltrate i millorar significativament l'acantosi.37 Tanmateix, hi ha molt pocs informes clínics i estudis observacionals publicats, i cap d'ells està controlat amb placebo.Entre 15 pacients amb psoriasi inversa, Zanchi et al.38 van informar d'una bona resposta al tractament amb BoNT-A;tanmateix, es van utilitzar els resultats de l'autoavaluació del pacient i l'avaluació de la fotografia d'infiltració i l'avaluació de l'eritema.Per tant, Chroni et al39 van assenyalar diverses preocupacions sobre l'estudi, inclosa la manca d'indicadors quantitatius per estimar millores (com les puntuacions de PA).L'autor va plantejar la hipòtesi que la BoNT-A té un bon efecte en la reducció de la sudoració local en els plecs, com la malaltia de Hailey-Hailey, on l'efecte de la BoNT-A es deu a la reducció de la sudoració.40-42 La capacitat de BoNT-A per prevenir la hiperalgèsia No obstant això, l'alliberament de neuropèptids condueix a menys dolor i picor en els pacients.43
Fora d'etiqueta, BoNT s'ha utilitzat per tractar diverses malalties de la pell bullosa, com ara la malaltia de la pell bullosa IgA lineal, la malaltia de Weber-Cockayne i la malaltia de Hailey-Hailey.S'han utilitzat injeccions de BoNT-A, tacrolimus oral, làser d'ablació de granat d'itri d'alumini i erbium que conté BoNT-A per tractar la malaltia de Hailey-Hailey a les zones submamària, axil·lar, inguinal i intergluteal.Després del tractament, els símptomes clínics han millorat i el rang de dosis és de 25 a 200 U cada 3 a 6 mesos.42,44 En el cas reportat, a una dona de mitjana edat amb epidermòlisi bullosa regional se li va injectar 50 U per aixella al peu i 100 U es van injectar a un pacient amb IgA bullosa lineal Peu d'un pacient jove amb malaltia de la pell.45,46
El 2007, Kontochristopoulos et al47 van tractar eficaçment l'àrea submamària d'un pacient de 59 anys, utilitzant BoNT-A com a tractament adjuvant per a la malaltia de Darier per primera vegada.En un altre cas el 2008, un nen petit amb una afectació anogenital severa va ser beneficiós per reduir la sudoració a la zona desgastada.48 La seva infecció concomitant es va tractar amb 10 mg d'acitretina i antibiòtics i fàrmacs antifúngics al dia, però la seva qualitat de vida era baixa i les seves molèsties persistien.Tres setmanes després de la injecció de toxina botulínica, els seus símptomes i lesions clíniques van millorar significativament.
El nevus ecrin és un hamartoma cutani rar caracteritzat per un augment del nombre de glàndules ecrines però sense desenvolupament de vasos sanguinis.A causa de l'última característica, el nevus ecrin és diferent d'altres malalties com l'hamartoma ecrin angiomatós.49 Els petits lunars sudorosos són més freqüents als avantbraços, amb pocs problemes de pell, però hi ha zones localitzades d'hiperhidrosi.50 La resecció quirúrgica o la medicació tòpica són els tractaments més populars, segons la mida de la cobertura i l'entitat de la hiperhidrosi.Honeyman et al51 van documentar un nen de 12 anys amb petits nevus de suor congènits al canell dret que era resistent als antitranspirants tòpics.A causa de la mida del tumor i la seva ubicació anatòmica, es va excloure la resecció quirúrgica.La hiperhidrosi fa que participar en activitats socials i intel·lectuals sigui un repte.Els investigadors van optar per injectar 5 U de BoNT-A a intervals de 0,5-1 cm.Els autors no van especificar quan es va produir la primera resposta al tractament amb BoNT-A, però sí que van dir que després d'un any van notar que el nombre de suors es reduïa significativament a una vegada al mes i la qualitat de vida del pacient millorava.Lera et al49 van tractar un pacient amb una qualitat de vida baixa i una puntuació HDSS de 3 a l'avantbraç amb petits neus de suor (HDSS) (grav).BoNT-A (100 UI) es va reconstituir en 2,5 ml de solució salina estèril que contenia clorur de sodi al 0,9% i es va injectar a la zona de prova de traça de iode.Després de 48 hores, el pacient va notar una sudoració reduïda, amb els millors resultats a la tercera setmana.La puntuació HDDS baixa a 1. A causa de la recurrència de la sudoració, el tractament amb BoNT-A es va repetir nou mesos després.En el tractament de l'hamartoma d'hemangioma exocrí, la teràpia d'injecció de BoNT-A és útil.52 Tot i que aquesta malaltia és rara, és fàcil veure com d'important és que aquestes persones tinguin opcions de tractament viables.
La hidradenitis supurativa (HS) és una malaltia crònica de la pell caracteritzada per dolor, cicatrius, sins, fístules, nòduls inflamats, i apareix a les glàndules apocrines del cos en les etapes últimes.53 La fisiopatologia de la malaltia no està clara i les suposicions acceptades anteriorment sobre el desenvolupament de l'HS ara s'estan posant en dubte.L'oclusió del fol·licle pilós és fonamental per als símptomes de l'HS, tot i que el mecanisme que provoca l'oclusió no està clar.Com a resultat de la inflamació posterior i una combinació de disfunció immune congènita i adaptativa, l'HS pot desenvolupar danys a la pell.54 Un estudi de Feito-Rodriguez et al.55 va informar que BoNT-A va tractar amb èxit l'HS prepuberal en nenes de 6 anys.L'informe del cas de Shi et al.56 va observar que BoNT-A es va tractar amb èxit en l'etapa -3 HS d'una dona de 41 anys.Un estudi recent de Grimstad et al.57 va avaluar si la injecció intradèrmica de BoNT-B és efectiva per a l'HS en 20 pacients.El DLQI del grup BoNT-B va augmentar d'una mitjana de 17 a l'inici a 8 als 3 mesos, mentre que el DLQI del grup placebo va disminuir de 13,5 a 11.
La notàlgia parestèsica (NP) és una neuropatia sensorial persistent que afecta la zona interescapular, especialment el dermatoma T2-T6, amb picor a l'esquena superior i símptomes cutànies relacionats amb la fricció i el rascat.BoNT-A pot ajudar a tractar la picor local bloquejant l'alliberament de la substància P, un mediador del dolor i la picor.58 L'informe de cas de Weinfeld59 va avaluar l'eficàcia de BoNT-A en dos casos.Tots dos van ser tractats amb èxit amb BoNT-A.Un estudi de Perez-Perez et al.58 va avaluar l'eficàcia de BoNT-A en 5 pacients diagnosticats de NP.Després de la injecció intradèrmica de BoNT, es van observar múltiples efectes.La picor de cap individu es va alleujar completament.L'assaig controlat aleatoritzat (ECA) de Maari et al60 va avaluar l'eficàcia i la seguretat de BoNT-A en pacients amb NP a la Canadian Dermatology Research Clinic de juliol de 2010 a novembre de 2011. L'estudi no va poder confirmar els efectes beneficiosos de BoNT-A.Injecció intradèrmica a una dosi de fins a 200 U per reduir la picor en pacients amb NP.
El pompholyx, també anomenat èczema d'hiperhidrosi, és una malaltia bullosa vesicular recurrent que afecta els palmells i les plantes dels peus.Tot i que la fisiopatologia d'aquesta condició no està clara, ara es considera un símptoma de dermatitis atòpica.61 El treball humit, la sudoració i l'obstrucció són els factors predisposants més comuns.62 L'ús de guants o sabates pot causar dolor, ardor, picor i molèsties als pacients;les infeccions bacterianes són freqüents.Swartling et al61 van trobar que els pacients amb hiperhidrosi de palma tractats amb BoNT-A milloraven l'èczema de les mans.L'any 2002 van publicar els resultats d'un estudi amb deu pacients amb dermatitis vesicular bilateral de les mans;una mà va rebre una injecció de BoNT-A i l'altra va servir de control durant el seguiment.El tractament va tenir resultats bons o excel·lents en 7 de cada 10 pacients.Dels 6 pacients, Wollina i Karamfilov63 van utilitzar corticoides tòpics a les dues mans i van injectar 100 U de BoNT-A per via intracutània a les mans més afectades.En el tractament manual de la teràpia combinada, els autors van trobar que la picor i les butllofes van disminuir ràpidament.Van atribuir l'eficàcia de BoNT-A a l'impetigen pel seu efecte no transpirant i la inhibició de SP.
El vasoespasme dels dits, també conegut com a síndrome de Raynaud, és difícil de tractar i sol ser resistent als fàrmacs de primera línia com el bosentan, iloprost, inhibidors de la fosfodiesterasa, nitrats i bloquejadors de canals de calci.Els procediments quirúrgics que impliquen la recuperació i l'aturada, com la simpatectomia, són invasius.El fenomen de Raynaud associat a l'esclerosi primària i l'esclerosi ha estat tractat amb èxit mitjançant la injecció de BoNT.64,65 Els investigadors van assenyalar que 13 pacients van experimentar un alleujament ràpid del dolor i les úlceres cròniques es van curar en un termini de 60 dies després de rebre 50-100 U de BoNT.Es van administrar injeccions a 19 pacients amb el fenomen de Raynaud.66 Després de sis setmanes, la temperatura de la punta dels dits tractats amb BoNT va augmentar significativament en comparació amb la injecció de solució salina normal, cosa que indica que BoNT és beneficiós per al tractament del vasoespasme relacionat amb el fenomen de Raynaud.67 Actualment, s'utilitzen procediments d'injecció normalitzats?segons un estudi, les injeccions als dits, als canells o als ossos metacarpiàs distals no van conduir a resultats clínics significativament diferents, tot i que són efectives per tractar el vasoespasme relacionat amb el fenomen de Raynaud.68
Es poden utilitzar 50-100 U de BoNT-A per aixella, administrats per via intradèrmica en un disseny semblant a una reixeta, per tractar la hiperhidrosi axil·lar primària.Els resultats clínics són visibles en una setmana i duren de 3 a 10 mesos.La majoria dels pacients estan satisfets amb el seu tractament.S'ha d'informar als pacients que fins a un 5% dels casos experimentaran una sudoració compensatòria moderna.69,70 BoNT també pot tractar eficaçment la hiperhidrosi de palma i plantar (figura 5A i B).
Figura 5 La imatge clínica d'alt nivell (A) mostra un jove estudiant universitari amb hiperhidrosi difusa de la palma que està ansiós per aquesta malaltia i no respon a la medicació.Pacients similars que van rebre tractament amb toxina botulínica van demostrar una resolució completa de la hiperhidrosi (B).(Tecnologia: després de la confirmació mitjançant prova de iode de midó; 100 unitats, es van injectar 2,5 ml de BoNT-A intradèrmica una vegada per mà. Un total de dos cursos similars amb 15 dies de diferència van produir una resposta significativa de 6 mesos).
Cada dit té 2-3 posicions d'injecció, i les injeccions s'han de disposar en una graella amb una distància d'1 cm.BoNT-A es pot donar a cada mà en el rang de 75-100 unitats i a cada peu en el rang de 100-200 unitats.Els resultats clínics poden trigar fins a una setmana a fer-se evidents i poden durar de tres a sis mesos.Abans d'iniciar el tractament, els pacients han de ser informats dels possibles efectes secundaris de les injeccions de BoNT als palmells i als peus.Després de la injecció de palma, el pacient pot informar de debilitat.D'altra banda, les injeccions plantars poden dificultar la marxa, sobretot si es realitzen blocs nerviosos abans del tractament amb BoNT.71,72 Malauradament, el 20% dels pacients amb hiperhidrosi plantar no responen al tractament després de rebre injeccions de BoNT.72
En estudis recents, la BoNT s'ha utilitzat per tractar la hiperhidrosi d'una manera nova.En un cas, un pacient masculí amb una úlcera per pressió va rebre 100 U d'injeccions de BoNT-A a la fissura glutial cada 6-8 mesos per reduir la producció de suor i la maceració de la ferida que l'acompanya;la integritat de la pell es va mantenir Durant més de dos anys, no hi ha hagut un deteriorament clínic de la lesió per pressió.73 Un altre estudi va utilitzar 2250 U de BoNT-B per injectar-se al cuir cabellut occipital, cuir cabellut parietal, cuir cabellut del front i front, així com les zones perioral i periull en un patró de franges per tractar la hiperhidrosi craniofacial postmenopausa.El DLQI dels pacients que van rebre BoNT-B va millorar un 91% en les tres setmanes posteriors al tractament, mentre que la qualitat de vida dels pacients que van rebre placebo va disminuir un 18%.La injecció de BoNT és eficaç en el tractament de la salivació i la síndrome de Frey.Els otorinolaringòlegs solen realitzar el tractament a causa de la ubicació anatòmica de la injecció.75,76
La suor de color pot ser una condició clarament pertorbadora per al pacient.Encara que aquesta malaltia és molt rara;l'afectació de la cara i les aixelles pot agreujar el dilema del pacient.Molts informes de casos i publicacions indiquen que BoNT-A és eficaç després de ser injectat en només 7 dies.77-79
L'olor desagradable de la hiperhidrosi de les aixelles i l'olor corporal pot ser vergonyós o repugnant.Això fins i tot pot tenir un impacte negatiu en l'espai mental i la confiança del pacient.Recentment, Wu et al.va informar que després de la injecció intradèrmica de BoNT-A, la pudor a les aixelles es va eliminar gairebé completament.80 En un altre estudi prospectiu contemporani;Es van reclutar 62 adolescents amb un diagnòstic dermatològic d'olor primària de les aixelles.El 82,25% dels pacients van sentir que la pudor es va reduir significativament després que s'injectés BoNT-A a la zona axil·lar.81
Meh s'identifica per lesions quístiques benignes simples o múltiples en dones de mitjana edat, localitzades principalment a la zona central de la cara, amb un llarg curs de malaltia i fluctuacions estacionals.Meh sol aparèixer en condicions assolellades i s'associa amb hiperhidrosi.Molts investigadors han observat resultats anormals en aquests casos després d'injectar BoNT-A.82 al voltant de la lesió.
La neuràlgia postherpètica (PHN) és la complicació neurològica més freqüent de la infecció per herpes zoster, que és més freqüent en persones majors de 60 anys.BoNT-A produeix directament efectes pan-inhibidors sobre les terminacions nervioses locals i regula la diafonia microglia-astrocítica-neuronal.Molts estudis han observat que després de rebre tractament amb BoNT-A, els pacients el dolor dels quals es redueix almenys entre un 30% i un 50% han reduït significativament la puntuació del son i la qualitat de vida.83
El liquen simple crònic es descriu com una pruïja focal excessiva sense cap causa òbvia.Això pot debilitar molt el pacient.L'examen dermatològic clínic va revelar plaques d'eritema aïllades, augment de les marques cutànies i exfoliació epidèrmica.Un estudi històric recent d'Egipte mostra que BoNT-A pot tractar de manera segura i eficaç el liquen simplex crònic, el liquen pla hipertròfic, el liquen pla, les cremades, la psoriasi inversa i la intractabilitat local de la neuràlgia postherpètica Prurit.84
Els queloides són cicatrius de teixit anormals que es produeixen després d'una lesió.Els queloides estan relacionats genèticament i s'han provat molts tractaments, però l'efecte és limitat.Tanmateix, cap d'ells està completament curat.Tot i que els corticoides intralesionals segueixen sent el principal mètode de tractament, la injecció intralesional de BoNT-A s'ha convertit en una excel·lent alternativa en els últims dies.BoNT-A pot reduir els nivells de TGF-β1 i CTGF i, finalment, debilitar la diferenciació dels fibroblasts.Diversos estudis han demostrat l'èxit de BoNT-A en el tractament dels queloides.De fet, la sèrie de casos de dos pacients queloides fins i tot va informar d'una resposta del 100%, i els pacients estaven molt satisfets amb l'ús de la injecció intralesional de BoNT-A.85
L'onicomicosi gruixuda congènita és una malaltia genètica poc freqüent acompanyada d'hiperqueratosi plantar, hipertròfia de les ungles i hiperhidrosi.Pocs investigadors han conclòs que la injecció de BoNT-A no només pot millorar la hiperhidrosi, sinó que també pot reduir el dolor i el malestar.86,87
La queratosi transmesa per l'aigua és una malaltia poc freqüent.Quan el pacient entra en contacte amb l'aigua, es poden produir còdols blancs engrossits a les plantes i els palmells de les mans i picor.Diversos informes de casos a la literatura mostren un tractament amb èxit i una millora després del tractament amb BoNT-A, fins i tot en casos resistents.88
L'hemorràgia, l'edema, l'eritema i el dolor al lloc d'injecció poden ser efectes secundaris de BoNT.89 Aquests efectes secundaris es poden prevenir utilitzant una agulla més fina i diluint BoNT amb solució salina.Les injeccions de BoNT poden causar mals de cap;no obstant això, solen desaparèixer al cap de 2-4 setmanes.Es poden utilitzar analgèsics sistèmics per tractar aquest efecte secundari.90,91 Nàusees, malestar general, símptomes semblants a la grip i ptosi són alguns altres efectes secundaris registrats.89 La ptosi és l'àrea d'efectes secundaris de l'ús de BoNT per tractar les celles.És causada per la difusió local de BoNT.Aquesta difusió pot durar diverses setmanes, però es pot resoldre amb gotes oculars agonistes alfa-adrenèrgiques.Quan s'injecta BoNT a la parpella inferior, pot causar ectropió a causa del procés de difusió local.A més, els pacients que reben injeccions de BoNT per curar les potes de gall o els patrons de conill (periorbital) poden desenvolupar estrabisme a causa d'una injecció inadvertida de BoNT i una propagació local de BoNT.89,92 No obstant això, a mesura que l'efecte paralític de les toxines va desapareixent gradualment, tots aquests efectes secundaris aniran desapareixent gradualment.93,94
El risc de complicacions de les injeccions estètiques de BoNT és baix.L'equimosi i la púrpura són les conseqüències més freqüents i es poden reduir aplicant compreses fredes al lloc d'injecció abans i després de la injecció de BoNT.90,91 La BoNT s'ha d'injectar en una dosi baixa, almenys a 1 cm de la vora de l'os orbital inferior, superior o lateral, amb una dosi adequada.El pacient no ha de manipular la zona d'injecció dins de les 2-3 hores posteriors al tractament i asseure's o dempeus en les 3-4 hores posteriors al tractament.95
Actualment s'està provant BoNT-A en diverses formulacions noves per tractar les línies glabel·lars i els ulls.S'ha estudiat la daxibotulinumtoxinA tòpica i injectable, però s'ha demostrat que les formulacions tòpiques són ineficaces.La injecció DAXI ha entrat a l'assaig de fase III de la FDA, demostrant que l'eficàcia i els resultats clínics en el tractament de les línies glabel·lars poden ser fins a 5 setmanes més que l'onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA es troba ara al mercat a Àsia i ha estat aprovat per la FDA per al tractament de les arrugues periorbitaris.97 En comparació amb la incobotulinumtoxinA, la letibotulinumtoxinA té una concentració més alta de proteïna neurotòxica per unitat de volum, però la quantitat de neurotoxina inactiva també és més alta, la qual cosa augmenta el risc de resposta immune.98
A més de la nova formulació de BoNT-A, s'està estudiant BoNT-E líquid perquè es diu que té un inici d'acció més ràpid i una durada més curta dels resultats clínics (14-30 dies).S'ha trobat que l'EB-001 és segur i eficaç per reduir l'aparició de les línies del front i millorar l'aspecte de les cicatrius al front després de la microcirurgia de Mohs.99 Els dermatòlegs poden utilitzar aquests llibres.A més dels propòsits estètics actuals, les empreses farmacèutiques busquen preparats BoNT-A per al tractament fora de l'etiqueta de les condicions mèdiques de les malalties de la pell.
BoNT és un fàrmac injectable altament adaptable que es pot utilitzar per tractar una varietat de malalties de la pell, inclosa la hidradenitis supurativa, la psoriasi, la malaltia bullosa de la pell, les cicatrius anormals, la pèrdua de cabell, la hiperhidrosi i els queloides.En aplicacions cosmètiques, es creu que BoNT és segur i eficaç per reduir les arrugues facials, especialment el terç superior de les arrugues facials.BoNT A és conegut pel seu ús per reduir les arrugues en el camp de la cosmètica.Tot i que BoNT és generalment segur, sempre és important entendre el lloc d'injecció perquè les toxines es poden estendre i afectar negativament les zones que no s'han de tractar.Els metges han de ser conscients de les complicacions en àrees específiques quan s'injecten BoNT als peus, les mans o el coll.Els dermatòlegs han d'estar familiaritzats amb els usos dins i fora de l'etiqueta de BoNT per tal de proporcionar als pacients tractaments rellevants i reduir la morbiditat relacionada.L'eficàcia clínica de BoNT en entorns fora d'etiqueta i qualsevol possible problema de seguretat a llarg termini s'hauria d'avaluar mitjançant assaigs clínics ben dissenyats.
L'intercanvi de dades no s'aplica a aquest article perquè no s'han generat ni analitzat conjunts de dades durant el període de recerca actual.
L'examen dels pacients es realitza d'acord amb els principis de la Declaració d'Hèlsinki.L'autor certifica que ha obtingut tots els formularis de consentiment del pacient adequats en què el pacient accepta incloure imatges i altra informació clínica a la revista.Els pacients entenen que els seus noms i inicials no es faran públics, i intentaran ocultar la seva identitat.
El Dr. Piyu Parth Naik només va contribuir a la redacció del manuscrit.L'autor ha fet importants contribucions en concepte i disseny, adquisició de dades i interpretació de dades;ha participat en la redacció d'articles o ha revisat críticament continguts de coneixements importants;va acordar enviar-lo a la revista actual;finalment va aprovar la versió que es publicarà;i va acordar el treball Responsable de tots els aspectes.